湖北醫(yī)保商保同步結(jié)算改革破題 參保群眾不再“墊資跑腿”

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者陳頔 通訊員黃姍 周穎）“以前辦完醫(yī)保報銷，還得自己先墊醫(yī)療費(fèi)，整理好病歷、發(fā)票才能找商保公司理賠，現(xiàn)在出院時醫(yī)保和商保一起報了，真是省時省力還省心！”近日，孝感市民陳先生在市中心醫(yī)院辦理出院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時發(fā)現(xiàn)，總費(fèi)用5647.36元中，基本醫(yī)保報銷4086.28元，商保同步理賠1057.22元，個人僅需支付503.86元。這得益于湖北省正在推進(jìn)的醫(yī)保商保同步結(jié)算改革——2025年底前，全省將實(shí)現(xiàn)“惠民保”同步結(jié)算全覆蓋，并接入至少3類商業(yè)健康險。

這場以技術(shù)驅(qū)動、制度護(hù)航的醫(yī)保商保協(xié)同改革，正為湖北構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系按下“快進(jìn)鍵”。作為全國首個“雙平臺一通道”模式試點(diǎn)城市，孝感市已實(shí)現(xiàn)10家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店醫(yī)保、商保同步秒結(jié)算，平臺穩(wěn)定高效，對賬率、正確率雙100%。

湖北省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該模式依托湖北省醫(yī)保信息平臺，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)共享優(yōu)勢，通過數(shù)據(jù)加密傳輸，在確保隱私安全前提下，打通定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和保險公司之間的數(shù)據(jù)孤島，將基本醫(yī)保與其他補(bǔ)充醫(yī)療保險納入一體化、一站式同步結(jié)算范圍，患者授權(quán)后系統(tǒng)自動計算醫(yī)保、商保和自付費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保結(jié)算單即商保理賠單”，參保群眾無需再耗費(fèi)精力進(jìn)行商保理賠，最大程度上實(shí)現(xiàn)“群眾少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路”。