咸寧市醫療保障局關于4起欺詐騙取醫保基金典型案例的通報

2019年以來，在市委、市政府的正確領導下，市醫療保障部門積極主動作為，持續深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作，維護基金安全，凈化醫保環境，依法查處了一批違規定點醫藥機構和參保人員，取得了階段性成果。

我市打擊欺詐騙保工作得到了省政府領導的高度肯定，在省醫保局2019年工作通報中，我市綜合排名位列全省第三，并在全省打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組會議上作交流發言。2019年全市醫療保障部門共現場檢查定點醫藥機構2167家，實現監督檢查全覆蓋，共查處定點醫藥機構627家，其中解除醫保定點協議22家、暫停醫保服務協議90家、行政罰款212家；查處參保人員13人，其中暫停醫保服務8人、移送司法機關處理1人，共追回醫保基金2539.88萬元，形成持續嚴打欺詐騙保行為的高壓態勢。為加大曝光力度，發揮警示教育作用，現將2020年上半年處理的4起案例通報如下：

一、咸寧市中心醫院 同濟咸寧醫院違規案

經查，咸寧市中心醫院 同濟咸寧醫院在2016年至2018年醫療保障政策落實以及醫保基金使用過程中存在虛計檢查項目費、虛計醫療費用、超標準收取床位費、虛計空調費等違規行為，涉及違規醫保基金48.52萬元。咸寧市醫療保障局依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規定，對涉及的違規醫保基金48.52萬元予以拒付，并處2倍罰款97.04萬元。

二、咸寧市中醫醫院違規案

經查，咸寧市中醫醫院在2016年至2018年醫療保障政策落實以及醫保基金使用過程中存在醫療項目超限次收費、診療項目收費沖突等違規行為，涉及違規醫保基金0.12萬元。咸寧市醫療保障局依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規定，對涉及的違規醫保基金0.12萬元予以拒付，并處2倍罰款0.24萬元。

三、湖北科技學院附屬第二醫院違規案

經查，湖北科技學院附屬第二醫院在2016年至2018年醫療保障政策落實以及醫保基金使用過程中存在超物價標準收取醫療項目費、診療項目收費沖突等違規行為，涉及違規醫保基金1.36萬元。咸寧市醫療保障局依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規定，對涉及的違規醫保基金1.36萬元予以拒付，并處2倍罰款2.72萬元。

四、咸寧市第一人民醫院違規案

經查，咸寧市第一人民醫院在2016年至2018年醫療保障政策落實以及醫保基金使用過程中存在超物價標準收取醫療項目費等違規行為，涉及違規醫保基金1.53萬元。咸寧市醫療保障局依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規定，對涉及的違規醫保基金1.53萬元予以拒付，并處2倍罰款3.06萬元。

2020年，全市醫保部門將進一步加大醫保基金安全監管力度，持續開展打擊欺詐騙保專項治理行動，嚴懲違法違規行為，保持基金監管高壓態勢。歡迎社會各界和廣大群眾對醫療保障基金領域違法違規行為進行監督舉報，一經查實將按照相關規定給予獎勵。舉報熱線：0715-8182980/8182835。